区医保局全面加强医疗保障体系建设，努力让市民群众“病有所医、医有所保”

2023-08-08 15:06:16 来源：区医保

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区医保局全面加强医疗保障体系建设，努力让市民群众“病有所医、医有所保”。

一是广泛宣传扩大参保人员基数。面向重点人群开展“政策上门”服务，积极围绕大学生持卡就医、新疆班学生等在沪医保待遇有关内容进行针对性宣讲，切实保障相关人群医保权益。梳理一次性缴费待遇即将期满人员名单，开展“点对点”提醒告知和多渠道政策宣传，有效避免医保待遇中断。持续推动实施“两个保留”政策，其中个人缴费项目补贴2.7万人次、总金额1853万元，区内两家三级医院就医补偿6万人次、总金额200万元。立足“金山医保”微信公众号，以“鑫小宝”系列宣传活动为载体，重点围绕参保扩面、年度转换等热点及群众关注点不断强化政策宣传和解读。如，以“安全规范用基金，守好人民看病钱”为主题，开展“一次启动仪式、一本民情笔记、一场政策咨询、一批故事转播、一轮任务要点、一堂经验分享”等“六个一”系列集中宣传活动，切实提升市民群众对医保相关政策的知晓度。

二是加强管理发挥制度体系效能。在开展金嘉点对点异地结算工作的基础上，统筹推进门诊慢特病费用跨省直接结算工作，为跨区域就医人群提供高效便捷服务。探索与外省市医保部门异地医保联合监督检查，根据近年常规检查和飞行检查常见的问题梳理违规清单，指导相关定点医疗机构开展自查自纠。严格落实医疗救助日常管理各项要求，加强对社区事务受理服务中心开展医疗救助申请受理、审核及待遇给付等经办工作的培训指导。建立健全线索通报、案件移送和研判会商等工作机制，联合区检察院、公安金山分局开展行刑衔接工作研讨，成功查处一起涉案金额200余万元的医保诈骗犯罪案件。

三是优化服务提升经办工作水平。以综窗改革、标准化建设等为抓手，以“医保学习讲堂”“日日讲周周评”窗口讲评活动等为载体，加强经办人员业务培训，形成互学互鉴、比学赶超的浓厚氛围，不断提升医保经办管理服务效能。结合大兴调查研究工作，开展“医保服务月月行”等活动，大力推动医保服务下沉，零距离了解和解决群众医保需求。持续深化医保领域“一网通办”改革，加快全程网办信息系统建设，全力提升医保服务事项网上办理便捷度。推进医保信息业务编码标准落地实施，深化医保电子凭证推广应用，持续做好国家医保信息平台落地实施相关工作，不断提高医保结算服务水平。全面深化“六维”窗口建设，推动实现医保经办服务事项名称、事项编码、办理材料、办理时限、办理环节、服务标准“六统一”，努力让群众办事“少跑腿”、更方便。

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